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L'EXAMEN CLINIQUE
de la PETITE VEINE SAPHÈNE

CLINICAL EXAMINATION of the SHORT SAPHENOUS VEIN

P. BLANCHEMAISON
113, avenue Victor Hugo, 75116 PARIS.

1) Anatomie de la petite veine saphène

La petite veine saphène fait suite à la veine marginale externe qui chemine à la face dorsale des pieds, en arrière de la malléole externe. Le tronc saphénien monte ensuite verticalement en position médiane et sus-aponévrotique, à la face postérieure du mollet, accollé au nerf saphène externe, sensitif.

Au niveau du tiers supérieur du mollet, le tronc saphénien plonge sous l'aponévrose pour rejoindre la veine poplitée au niveau de sa crosse, à quatre travers de doigt au-dessus du pli poplité.

En fait, le niveau d'abouchement de la crosse de la petite saphène dans la veine poplitée est très variable. Dans plus de la moitié des cas, d'autres modes de terminaison sont possibles : directement dans la grande veine saphène par l'intermédiaire d'une veine de Giacomini, ou bien à la face postérieure de la cuisse par une veine perforante, ou bien par un réseau de veines périnéales, ou bien par une écharpe de cuisse cheminant à la face antérieure de la cuisse.

Les veines perforantes le plus souvent rencontrées dans son territoire sont les perforantes du creux poplité, les perforantes jumelles internes et les perforantes péronières.

2) Elle se palpe au niveau du creux poplité, chez un patient debout, le poids du corps portant sur le membre contro-latéral, afin de relâcher l'aponévrose musculaire qui gêne la palpation.

La palpation s'effectue avec les deux doigts de la main droite positionnés au milieu du pli poplité, au niveau de la crosse saphène. Ils perçoivent le ressaut consécutif à la percussion du tronc saphénien au tiers moyen du mollet par la main gauche.

A ce niveau, l'impulsion à la toux n'est jamais perceptible ; la seule façon de rechercher un reflux est d'utiliser une sonde Doppler.

L'auscultation peut s'effectuer à l'aide d'un appareil Doppler de poche dont la sonde est placée en regard du tronc saphénien, au milieu du mollet entre les deux muscles jumeaux. La main gauche effectue une pression manuelle des masses musculaires, entraînant chez le sujet sain un flux ascendant sanguin.

Lors du relâchement musculaire, il y a deux possibilités :

­ si la petite veine saphène est continente, il n'y a aucun son ou un son très bref, inférieur à une seconde, correspondant au mouvement de la colonne sanguine entre deux valvules saines ;

­ si la petite veine saphène est incontinente, le Doppler émet un son d'une durée supérieure à 3 secondes, signant un reflux, c'est-à-dire une incontinence valvulaire saphénienne.

La petite veine saphène peut se voir en arrière de la malléole externe et au niveau du pied lorsqu'elle est dilatée, définissant une veine signal, c'est-à-dire pré-variqueuse.

  ©Editions Phlébologiques Françaises 2001