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L'EXAMEN CLINIQUE de la GRANDE VEINE SAPHÈNE
et l'UTILISATION d'un DOPPLER de POCHE

CLINICAL EXAMINATION of the LONG SAPHENOUS VEIN and the POCKET DOPPLER

P. BLANCHEMAISON
113, avenue Victor Hugo, 75116 PARIS.

La grande veine saphène (GVS), le plus souvent atteinte, est responsable des deux tiers des varices des membres inférieurs.

Anatomie de la grande veine saphène

Le tronc de la GVS suit un trajet ascendant depuis le pied, en avant de la malléole interne, jusqu'à l'aine où elle se termine par une crosse, trois travers de doigt en dessous de l'arcade crurale, en dedans de l'artère fémorale (Fig. 1). Les deux points sont importants :

• elle est accompagnée de veines saphènes accessoires, antérieures ou postérieures, qui doivent être individualisées ; elles sont à l'origine de nombreuses récidives post-chirurgicales. Les veines périnéales, situées en dedans du tronc de la GVS, dépendent des veines pelviennes et peuvent, à elles seules, alimenter les varices des membres inférieurs ;
• de nombreuses veines perforantes siègent dans le territoire de la GVS ; les principales se trouvent au niveau du canal de Hunter (perforantes de Dodd), en dessous du condyle interne du genou (perforante de Boyd), à la face interne du mollet (perforante jumelle interne) et à la face interne de la cheville (perforantes de Cockett).

D'un point de vue physiopathologique, la survenue de lésions cutanées telles les hypodermites et les ulcères, est d'autant plus probable que les veines perforantes impliquées sont distales.

Fig. 1. ­ Les trois repères anatomiques constants de la grande veine saphène :   ­ en avant de la malléole ;   ­ en arrière du condyle interne du genou ;   ­ en dedans des battements de l'artère fémorale à l'aine

Palpation de la grande veine saphène à l'aine

A ce niveau, elle se trouve en dedans des battements de l'artère fémorale commune.

Le signe du flot permet de la situer : la main gauche percute le tronc de la GVS au tiers moyen de la cuisse pendant que les deux doigts de la main droite perçoivent un ressaut correspondant à l'ébranlement de la colonne sanguine. L'incontinence de la veine au niveau de l'aine peut être recherchée en demandant au patient de tousser : en cas d'incontinence, les deux doigts du médecin perçoivent un ressaut.

Au niveau du genou

La GVS chemine en arrière du condyle interne du fémur (repère anatomique constant). L'incontinence à ce niveau peut être recherchée grâce à l'auscultation à l'aide d'un appareil Doppler de poche (Fig. 2). La main droite positionne la sonde en regard du trajet saphénien. La main gauche effectue une compression manuelle du mollet qui permet de percevoir un flux sanguin ascendant au Doppler, flux qui est normal.

Lors du relâchement musculaire, il existe deux cas de figure :

• si la GVS est continente, aucun son n'est perçu ou bien un reflux très bref d'une durée inférieure à 1 seconde, correspondant au mouvement de la colonne sanguine entre deux valvules saines ;
• si la GVS est incontinente, le Doppler émet un son d'une durée supérieure à 3 secondes, traduisant un reflux c'est-à-dire une lésion valvulaire.
  
  

  Fig. 2. ­ Auscultation de la grande veine saphène au Doppler de poche

Au niveau du pied

La pression y est maximum, les veines pathologiques se voient :

• la GVS naît en avant du bord inférieur de la malléole interne (Fig. 1), faisant suite à la veine marginale interne et devient apparente : on parle de veine signal, traduisant une dilatation déjà cliniquement visible ;
• la corona phlebectatica (Fig. 3) est une éclosion de télangiectasies qui se développent en couronne tout autour de la cheville et des malléoles ; elle correspond à la dilatation de veinules intradermiques secondairement à l'hyperpression existant dans les veines sous-jacentes.
  
  

  Fig. 3. ­ Corona phlebectatica

  ©Editions Phlébologiques Françaises 2001