INTÉRÊT du PHLÉBOSCAN HÉLICOÏDAL dans le BILAN PRÉOPÉRATOIRE
d'une VARICOSE des MI

PREOPERATIVE ASSESSMENT of VARICOSE VEINS by VENO-CT

J.F. UHL

113, avenue Charles de Gaulle 92200 NEUILLY-SUR-SEINE.

Femme de 37 ans présentant une varicose symptomatique de la petite veine saphène avec allongement dystrophique de la crosse.

La cartographie écho-Doppler (Fig. 1) montre une incontinence ostio-tronculaire importante de la petite veine saphène (1) avec quelques particularités suggérées par le marquage cutané : un prolongement post-axial de gros calibre qui émet après 3 cm une collatérale qui rejoint la veine fémorale profonde 6 cm plus haut (2); une perforante de la fosse poplitée (3)]. une crosse contournée, dystrophique s'implantant sur la face externe de la veine poplitée 5 cm au-dessus de l'interligne du genou (4).

Fig. 1. ­ Échomarquage 1) petite veine saphène, 2) prolongement post-axial, 3) perforante de la fosse poplitée, 4) crosse contournée

Le scanner hélicoïdal avec injection de contraste (Phlébo-scan) est un examen simple et de coût modéré qui permet de reconstruire les éléments anatomiques en 3 Dimensions sur une station de travail.

La reconstruction 3D peut se faire de 2 manières à partir des coupes scanner :

­ en surface rendering c'est-à-dire en « rendu surfacique » (Fig. 2). Seule la surface des objets à reconstruire est considérée ;

­ en « volume rendering » (Fig. 3) ce qui utilise beaucoup mieux les informations des coupes scanner : ici le logiciel calcule les transparences des tissus et reconstruit les volumes des structures sélectionnées selon leur densité. Cette dernière technique a l'énorme avantage de sa rapidité et de sa simplicité. Elle n'est possible que depuis peu de temps, utilisant des logiciels spécifiques (Vitréa de Vital Images en particulier) qui demandent une grosse puissance de calcul. Il est également possible de réaliser l'examen sans injection de produit de contraste, l'exploration se limitant alors au système veineux superficiel, comme l'a montré Caggiati [1].

La reconstruction 3D permet de mieux préciser la disposition anatomique exacte des différentes branches et leurs rapports dans l'espace [2].

Ces documents nous paraissent du plus haut intérêt pour guider un geste chirurgical précis, toujours difficile au niveau de la petite veine saphène, car ils permettent une meilleure transmission des informations topographiques entre explorateur et chirurgien.

Ces données sont en effet bien souvent difficiles à analyser et à retranscrire par un écho-doppleriste même très expérimenté.

Fig. 2. ­ Reconstruction 3D surfacique après segmentation manuelle
	Fig. 3. ­ Reconstruction 3D en « volume rendering »

RÉFÉRENCE

1. Caggiati A., Ricci S., Luccichenti G., Pavone P. Phlébologie 2000 ; 53 : 275-7.
2. Schiogama Y. Special volumetric CT Venograthy of the lower extremities. Prelimunary report. Nippon Igaku Hoshasen Gekkai Zasshi 1996. Juli, 56(8) : 605-607.