UN CAS de PROLONGEMENT AXIAL
de la PETITE VEINE SAPHÈNE
avec REFLUX TRONCULAIRE ALIMENTÉ
par la VEINE FÉMORALE PROFONDE

CASE REPORT of an AXIAL EXTENSION of SSV
with REFLUX ISSUED from the DEEP FEMORAL VEIN

Homme de 43 ans présentant une varicose symptomatique de la petite veine saphène gauche. La cartographie écho-Doppler suggère l'absence de crosse, le tronc refluant de la petite veine saphène (PS) étant alimenté par une veine axiale (Ax) issue de la veine fémorale profonde qui se draine en partie dans la veine poplitée par une volumineuse communicante (Co), comme le suggère le marquage cutané (Fig. 1) (Les traits continus indiquent des trajets refluants, les traits discontinus des axes continents ; les flèches indiquent la direction des reflux veineux.) Dans ce cas, la reconstruction 3D surfacique (Fig. 2) et/ou en volume rendering [1] (Fig. 3) sont indispensables pour mieux préciser la disposition anatomique exacte des différentes branches et de leurs connexions. Ces documents (disponibles en images fixes mais aussi en animation interactive) nous paraissent du plus haut intérêt pour guider un geste chirurgical précis et complet.

Fig. 1. ­ Marquage cutané de la varicose (Ax = prolongement axial de la PS ; co = communicante poplitée ; Po = veine poplitée ; ps = petite veine saphène ; var = varices du mollet)

Dans ce cas :

1) ils ont facilité le repérage de la veine communicante poplitée (comme l'indique le marquage cutané Fig. 1), située 9 cm au-dessus du pli de flexion du genou, qui anastomose « en rétrograde » la veine axiale et la veine poplitée haute.

Ceci a nécessité un abord haut du creux poplité (8 cm au-dessus du pli de flexion du genou).

2) après exérèse de la petite veine saphène (PVS), une ligature placée juste sous la naissance de la communicante est un geste logique car ménageant la réentrée du reflux axial vers l'axe poplité.

Des phlébectomies complémentaires ont été réalisées sur le réseau variqueux du mollet.

Il peut s'agir :

• soit d'un reflux du prolongement post-axial de petite veine saphène avec ou sans atteinte poplitée [2, 3]. Dans ce cas, l'axe veineux est situé en arrière du nerf grand sciatique, superficiel et sous-aponévrotique, et se prolonge le plus souvent en veine de Giacomini [4] ;
• soit d'un reflux du prolongement axial de la petite veine saphène issu de la veine fémorale profonde. Dans ce cas, l'axe veineux est profond, satellite du nerf grand sciatique (Fig. 2). A la différence du prolongement post-axial, il ne donne pas de branches superficielles et ne donne jamais de veine de Giacomini [5, 6]. Notons de plus qu'ici le traitement par éveinage supprime la voie de transmission du reflux mais non la source du reflux de la petite veine saphène (veine fémorale profonde comme dans notre exemple clinique). Cette disposition anatomique constitue l'indication d'un phléboscanner hélicoïdal préopératoire. Cette investigation a pour but d'identifier avec précision les différents axes veineux refluants. Elle complète pour nous systématiquement l'écho-marquage cutané, la veille de l'intervention.

	Fig. 2. ­ Reconstruction 3D surfacique (Nsc = nerf grand sciatique ; Ax : prolongement axial de la PS ; Po : veine poplitée ; co : communicante poplitée ; ps : petite veine saphène ; Rmp : racine médiale de la veine poplitée ; Var : varices du mollet)
Fig. 3. ­ Reconstruction 3D en volume rendering (FP : veine fémorale profonde ; FS : veine fémorale superficielle ; Ax : prolongement axial de la PVS ; Po : veine poplitée ; co : communicante poplitée ; ps : petite veine saphène ; Rlp : racine latérale de la veine poplitée ; var : varices du mollet)

RÉFÉRENCES

1. Uhl J.F. Intérêt du phléboscan hélicoïdal dans le bilan préopératoire d'une varicose des membres inférieurs. Phlébologie 2000 ; 53 : 385-6.
2. Corcos L., Peruzzi G., Romeo V., Fiori C. The anatomical variables of the Short Saphenous Vein in surgery. Phlebology 1993 ; 20 : 50-3.
3. Georgiev M. The femoro-popliteal vein. Phlebol Dermatol Surg 1996 ; 22 : 57-62.
4. Lemasle P., Uhl J.F., Lefebvre-Vilardebo M., Baud J.M., Vin F. Veine de Giacomini et maladie variqueuse : aspects écho-anatomiques et hémodynamiques. Phlébologie 2000 ; 53 : 363-73.
5. Gillot C. Atlas anatomique des dispositifs veineux superficiels du membre inférieur. Éditions Phlébologiques Françaises, 1998.
6. Gillot C. Le prolongement post-axial de la petite veine saphène. Étude anatomique ­ Considérations fonctionnelles ­ Intérêt pathologique.