ANÉVRYSME VEINEUX POPLITÉ.
TRAITEMENT CHIRURGICAL

VENOUS POPLITEAL ANEURYSM. SURGICAL TREATMENT

P. NICOLINI 1, J.P. GOBIN 2, B. BOZZI 3

1. Chirurgie Vasculaire, Clinique du Grand Large, 2, avenue Léon Blum 69150 DÉCINES-CHARPIEU.
2. 39 bis, rue de Marseille 69007 LYON.
3. 19, rue de Fleury 69600 OULLINS.

Patiente de 63 ans, suivie par échographie-Doppler couleur depuis 4 ans pour un anévrysme veineux poplité de petite taille (25 mm) fusiforme, découvert dans le cadre d'un bilan d'insuffisance veineuse superficielle chronique.

Fin décembre 1999, à l'occasion d'une thrombose veineuse surale homolatérale spontanée, un nouvel examen échographique (Fig. 1) a été réalisé montrant une augmentation du diamètre de l'anévrysme veineux (36 mm) avec évolution vers un aspect sacciforme. Compte tenu d'une allergie à l'iode, une imagerie par résonance magnétique a été réalisée (Fig. 2) et a confirmé le diamètre et l'aspect sacciforme à base large sans thrombose interne.

Fig. 1. ­ Écho-Doppler préopératoire

Schéma 1. ­ Les écho-Doppler préopératoires
objectivent parfaitement l'augmentation progressive
de diamètre de l'anévrysme de la veine poplitée
(coupe longitudinale). Ici : 1 = 2,38 cm ; 2 = 2,67 cm ;
3 = 3,19 cm ; 4 = 3,56 cm

Devant l'augmentation de taille et l'aspect anatomique, il est décidé d'intervenir chirurgicalement [1-4]. Une voie postérieure en baïonnette est réalisée permettant une exposition large de l'anévrysme qui, libéré par la dissection, apparaît en fait comme fusiforme (Fig. 3). L'aspect sacciforme était dû à une torsion de l'anévrysme sur son axe en rapport avec l'augmentation de diamètre (Fig. 4). Une endo-anévrysmorraphie avec clampage latéral (Fig. 5) et suture latérale (Fig. 6) a été réalisée.

Les suites opératoires ont été simples sous couvert d'une anticoagulation orale transitoire pendant 2 mois associée à une compression de force II.

Le suivi clinique et échographique à 8 mois est strictement normal.

Fig. 2. ­ Angio IRM = l'anévrysme est bien
visualisé permettant une mesure précise
de ses dimensions (1 : 37 mm ; 2 : 20 mm)

Fig. 3. ­ Vue per-opératoire : anévrysme non disséqué

Fig. 4. ­ Vue per-opératoire : anévrysme disséqué

Fig. 5. ­ Vue per-opératoire de l'intervention : clampage latéral de l'anévrysme

Fig. 6. ­ Vue en fin d'intervention : suture latérale

RÉFÉRENCES

  1. Sessa C., Nicolini P., Perrin M., Farah I., Magne J.L., Guidicelli H. Management of symptomatic popliteal venous aneurysms. A retrospective analysis of 25 cases and review of the litterature. J Vasc Surg (sous presse).
  2. Calvignac J.L. Anévrysmes veineux poplités : techniques chirurgicales . Phlébologie 1997 ; 50 : 39-43.
  3. Voirin L., Perrin M., Magne J.L., et al. Les anévrysmes veineux de la fosse poplitée : résultats de la chirurgie. Phlébologie 1997 ; 50 : 45-51.
  4. Gobin J.P., Grossetête C. Indications thérapeutiques dans les anévrysmes veineux. Phlébologie 1997 ; 50 : 61-65.
©Editions Phlébologiques Françaises