De la CLINIQUE aux ULTRASONS :
VARICOSE du NERF SCIATIQUE

From the CLINICAL FINDINGS to ULTRASOUNDS : VARICES of the SCIATIC NERVE

LEMASLE P.

15, rue Pottier 78150 LE CHESNAY, France.

Aspect clinique

Il faut systématiquement évoquer une alimentation par une veine du nerf sciatique devant une varicose de la face postérieure de jambe qui s'extériorise légèrement au-dessus du pli du genou, en dehors de la ligne médiane.

Au-dessous du pli du genou, on retrouve habituellement 2 branches :

­ l'une qui contourne rapidement la face externe de la jambe en regard de l'extrémité supérieure du péroné et alimente des collatérales variqueuses des faces externe et antéro-externe de jambe ;

­ l'autre qui suit un trajet plus ou moins vertical pour alimenter une varicose postérieure et postéro-externe de jambe pouvant atteindre la malléole externe. Il existe souvent une communicante avec le tronc de la petite veine saphène.

Confirmation échographique

Il suffit de poser la sonde au niveau du pli du genou (Fig. 1) puis :

­ d'identifier le tronc de la petite veine saphène selon les 2 critères bien connus :

* veine médiane située dans la vallée des muscles jumeaux,

* dans le dédoublement aponévrotique ;

­ de rechercher environ 3 centimètres en dehors une veine tubulaire, juste sous aponévrotique, parallèle à la petite saphène. Ce trajet correspond à celui du nerf fibulaire commun (ou sciatique poplité externe).

Au-dessus du pli du genou (Fig. 2), la varicose suit le trajet du nerf grand sciatique et a un aspect de réseau contourné, médian et profond, situé au sein des masses musculaires, en avant du prolongement post-axial de la petite saphène.

Au-dessous du pli du genou, la varicose postérieure suit le trajet du nerf saphène péronier et devient sus-aponévrotique.

Dans notre expérience, cet aspect est pathognomonique de la varicose du nerf sciatique.

Fig. 1. ­ Pli du genou gauche. Veine du nerf sciatique (VGS) située sous l'aponévrose en dehors de la petite veine saphène (PS)

Fig. 2. ­ Tiers inférieur de cuisse gauche, face postérieure. Réseau contourné (VGS) situé au sein des masses musculaires en avant du prolongement post-axial (PPA) de la petite veine saphène. AM : aponévrose musculaire

RÉFÉRENCES

Lemasle P., Uhl J.F., Lefebvre-Vilardebo M., Gillot C., Baud J.M., Vin F. Veine du nerf sciatique et maladie variqueuse : aspects écho-anatomiques et hémodynamiques. Phlébologie 2001 ; 54 : 219-28.