J.L. GILLET
51 bis, avenue du Professeur Tixier 38300 BOURGOIN-JALLIEU.
La thrombose des veines plantaires latérales qui sont plus développées, paraît plus fréquente que celle des veines plantaires médiales. Un traitement anticoagulant est justifié par le risque d'extension de la thrombose aux veines tibiales postérieures.
Mots-clefs : thrombose des veines plantaires, veines plantaires.
Plantar vein thrombosis is not an uncommon condition although seldom mentioned in the literature. These veins must be assessed by duplex scanning in patients with symptoms in the sole of the foot. Thrombosis of the lateral plantar veins, which are larger, seems more frequent than of the medial veins. The rationale for anticoagulation is the risk of extension of the thrombosis into the posterior tibial veins.
Keywords : plantar vein thrombosis, plantar veins.
La thrombose des veines plantaires (VP) n'a fait l'objet, si l'on se réfère à Medline, que de rares observations décrivant des cas particuliers [1, 2] et d'une brève observation [3]. Pourtant dès 1978 Bergqvist [4] rapportait l'existence de thromboses isolées de ces veines dans un contexte postopératoire.
Sur le plan clinique, les patients présentent une douleur plantaire irradiant volontiers vers le talon ou la région rétro-malléolaire interne. Elle peut s'accompagner d'un œdème qui reste habituellement modéré. Ce tableau peut être de survenue spontanée ou être déclenché par des efforts, par exemple des journées de bricolage. Il est souvent confondu avec un tableau rhumatologique ; un diagnostic de « tendinite » est volontiers posé ce qui entraîne un retard du diagnostic. Une extension de la thrombose à la partie proximale de l'une ou des deux veines tibiales postérieures (VTP) a été observée.
Le diagnostic repose sur l'écho-Doppler (ED) : les veines plantaires satellites de l'artère homonyme, sont incompressibles et la pression par la sonde d'échographie réveille une douleur élective (Figs 1 et 2). Le repérage échographique est facilité par les reliefs osseux des métatarsiens. Les veines doivent être distinguées des tendons qui se mobilisent lors des mouvements de flexion-extension des orteils
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Figs 1 et 2. - Thrombose des veines plantaires latérales |
L'anatomie des veines du pied a été parfaitement décrite par V. Gillot [5]. On distingue trois plans veineux :
- un réseau cutané superficiel formant la semelle veineuse ;
- un réseau profond, lame veineuse très inégalement développée plaquée sur le squelette ;
- un réseau intermusculaire formé par les deux grands collecteurs : les pédicules plantaires médial (ou interne) et latéral (ou externe) (Fig. 3), chacun étant accompagné de l'artère et du nerf homonymes.
Le pédicule plantaire médial est court : il mesure environ 5 cm et n'occupe que la moitié postérieure de la plante du pied. Il est habituellement constitué de deux veines de calibre modéré (2,5 à 3 mm). Dans certains cas, il prend un aspect plexiforme.
Le pédicule plantaire latéral est plus développé : il est plus long (12 cm) et de plus gros calibre (4 à 5 mm). Il naît en regard du 1er espace intermétatarsien. Typiquement constitué de deux veines satellites de l'artère, il n'existe souvent qu'un collecteur veineux sur une partie de son trajet. On peut observer, notamment dans leur segment moyen, des dilatations fusiformes : les sinus plantaires.
Le confluent des VP se situe dans la gouttière calcanéenne revêtant habituellement l'aspect d'un plexus veineux qui se condense pour former deux veines tibiales postérieures.
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Fig. 3. - Vue anatomique des axes veineux plantaires |
Dans le cas d'une thrombose limitée aux VP, on peut proposer un traitement par une héparine de bas poids moléculaire durant 15 jours avec un contrôle ED avant l'arrêt du traitement afin de vérifier l'absence d'extension.
Lorsqu'il existe une extension aux VTP, un traitement anticoagulant à doses curatives sera institué.
Dans tous les cas on préconisera une compression élastique et on recommandera la poursuite de la marche.
La thrombose des veines plantaires n'est sans doute pas une pathologie exceptionnelle mais son diagnostic est souvent retardé, entraînant une extension fréquente de la thrombose aux veines tibiales postérieures.
Son diagnostic est facile en écho-Doppler. Il faut penser à explorer les veines plantaires en présence d'une douleur de la plante du pied. Les thromboses des veines plantaires latérales (ou externes) semblent plus fréquentes que celles des veines plantaires médiales (ou internes).
1 Legrand M.S., Papon X., Leftheriotis G., Saumet J.L. Thrombose veineuse plantaire isolée ; à propos d'un cas. J Mal Vasc 1997 ; 22 : 364-5.
2 Cavezzi A. Isolated thrombosis of plantar veins. Minerva Cardioangiol 1999 ; 47 : 309-13.
3 Franceschi C. Thrombophlébite des veines plantaires. Act Vasc Int 1997 ; 47 : 29-30.
4 Bergqvist D., Hallbook T. The frequency and significance of postoperative plantar vein thrombosis judged by the 125I-fibrinogen test. Acta Chir Scand 1978 ; 144 : 343-5.
5 Gillot V. Veines plantaires et pompe veineuse. Phlébologie
1995 ;
48 : 49-70.
©Editions
Phlébologiques Françaises
