C. RIBADEAU DUMAS
Hôpital Américain 63, boulevard Victor Hugo 92200 NEUILLY SUR SEINE
Lors d'une consultation pour suspicion de thrombose veineuse superficielle ou profonde de cuisse gauche chez une femme de 74 ans, l'écho-Doppler met en évidence une masse tumorale de la veine fémorale superficielle qui sera retirée chirurgicalement.
Mots-clefs : thrombose veineuse, écho-Doppler, léiomyosarcome.
A 74-year-old female presented in consultation for suspicion of superficial or deep vein thrombosis of the left thigh. The duplex scan revealed a carcinomatous mass of the superficial femoral vein, which will be surgically removed.
Keywords : vein thrombosis, duplex scan, leiomyosarcoma.
Madame T. âgée de 74 ans est adressée dans le centre d'explorations vasculaires pour une tuméfaction douloureuse à la face interne de cuisse gauche accompagnée d'un léger œdème de cheville évoquant une phlébite. Elle est suivie en cardiologie pour des épisodes de tachyarythmie bien contrôlés et une insuffisance mitrale modérée ; elle n'a pas d'antécédent veineux particulier.
L'écho-Doppler met en évidence une masse peu échogène de la veine fémorale superficielle à mi-cuisse, de 3 cm de diamètre sur 12 cm de haut, engainant l'artère, d'aspect polylobé (Figs 1a et 1b). La veine n'est pas visible au sein du processus ; elle n'est pas thrombosée dans ses portions sus et sous jacentes. La grande veine saphène, à distance de la formation, reçoit une petite collatérale issue de cette dernière. L'artère fémorale superficielle émet une petite branche vers la portion supérieure de la masse qui est vascularisée sans hyper débit (pas de signe de fistule) (Fig. 2).
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Fig. 1a. Coupe transversale de la masse tumorale |
Fig. 1b. Tumeur et artère fémorale superficielle en coupe transversale. |
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| Fig. 2. Alimentation artérielle de la tumeur. |
Le scanner confirme un processus tumoral de la veine fémorale superficielle de 3 x 8 cm au tiers moyen de cuisse, la veine est thrombosée, le retour se fait par des collatérales.
Une biopsie sous scanner est en faveur d'un léiomyosarcome.
L'artériographie retrouve une zone hypervasculaire en regard du tiers moyen de cuisse.
La patiente est opérée par exérèse monobloc de la tumeur avec l'artère et la veine fémorales superficielles, les muscles grand et moyen adducteurs, couturier et vaste interne et un pontage en Gore tex 8 mm fémoro-poplité termino-terminal.
L'histologie est réalisée en terme définitive confirme un leiomyosarcome de la veine fémorale supérieure, de grade II de la FNCLCC.
Les suites seront simples si ce n'est la récidive d'un lymphocèle nécessitant plusieurs ponctions évacuations sous guidage échographique.
©Editions
Phlébologiques Françaises