Petite veine saphène (PVS) sans crosse. Elle se prolonge en sous-aponévrotique à la cuisse, où elle s'accole au nerf sciatique (NS)

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Fig. 1. ­ Varices extra- et intra-tronculaire du nerf sciatique. Py. : muscle pyramidal. J. : jumeaux, C.C. : carré crural. G.F. : grand fessier, sectionné et écarté. V.I. : veine ischiatique (d'après Verneuil)		Fig. 2. ­ Les veines iliaques, fémorale superficielle et grande saphène (GVS) sont strictement normales. Par contre, trajet variqueux de la veine « fémorale postérieure » (flèches noires), accolée au nerf sciatique

Les varices du nerf sciatique sont rarement relatées. Pourtant Verneuil en rapporte une observation le siècle dernier (Fig. 1).

A l'état normal, la veine sciatique est très grèle, voire virtuelle.

C'est dans les syndromes post-thrombotiques qu'elle sert de vicariance à l'axe fémoro-poplité oblitéré et qu'elle se dilate. Sinuosités et ectasies se forment et peuvent entraîner des sciatalgies. La clinique les suspecte, mais seule la phlébographie en apporte la démonstration (Thiery 1983).

En l'absence d'antécédents thrombotiques, la découverte de varices sciatiques est exceptionnelle et fortuite, à l'occasion d'un examen phlébographique (Fig. 2) ou, plus récemment, grâce au phléboscan helicoïdal (J.F. Uhl et coll.).

Dans le cas présent, l'existence de varices uniquement sur le réseau veineux postérieur, prolongement sous-aponévrotique de la petite veine saphène, rappelle la disposition embryonnaire (page précédente). Cette constatation nous incite à penser que les varices du sciatique sont soit post-thrombotiques soit angiodysplasiques.

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R É F É R E N C E S

1. Traité de chirurgie de Duplay et Reclus. 1890 ; Tome II : 221.

2. Thiery L. Congrès intern. de phléb. 1983 ; vol. 1 : 258.

3. Uhl J.F., Lefebvre-Vilardebo M., Lemasle P., Cornu-Thenard A. Actualité vasculaire internationale, n° 65-66, 1998.