J.P. HENRIET
Service de Chirurgie Vasculaire, CHU Côte-de-Nacre 14033 CAEN Cedex.
Chez le sujet normal, les deux corps caverneux se drainent dans la veine dorsale profonde de la verge (unique, non visible, médiane, cheminant dans le dièdre formé par l'accolement des faces supéro-internes des corps caverneux).
Certains sujets présentent une impuissance organique due à une véritable « fuite veineuse » reconnue dès l'inspection sous forme d'une veine superficielle « anormale », bien visible (Fig. 1), reconnue par le patient lui-même, cheminant généralement sur une face latérale (Figs. 1 et 2) ou sur la face supérieure (Fig. 3) de la verge. Elle naît d'un véritable « trou » dans l'albuginée, situé souvent près du sillon balano-préputial. Elle se draine non pas dans la veine dorsale profonde ou dans la veine dorsale superficielle de la verge mais dans une veine honteuse externe puis dans la veine fémorale commune. Le Doppler permet de suivre parfaitement le trajet de cette veine pathologique. L'injection de produit de contraste dans la veine anormale, au niveau de la verge, réalise souvent une véritable ilio-cavographie (Fig. 4). Un test à la prostaglandine génère l'apparition d'un rapide et important courant sanguin continu dans cette veine anormale.
Au lieu de la mise en place de « coils », solution thérapeutique classique, nous avons mis au point un traitement très rapide, quasi instantané, élégant et efficace de ces « fuites superficielles » en proposant leur sclérose en deux points : la première injection près du sillon balano-préputial (Fig. 5), la seconde près de la racine de la verge (Fig. 6) ; les deux injections de sclérosant doivent être faites dans le sens du flux, en dirigeant l'aiguille vers la racine de la verge [1]. En général, 1 cc d'Aetoxisclérol® solution à 0,5 % en chaque point suffit, ou mieux 0,6 cc de mousse réalisée en extemporané avec de l'Aetoxisclérol® à 0,25 %. Une minime inflammation locale peut survenir dans les jours suivant cette sclérose : 2 à 3 applications locales quotidiennes de pommade anti-inflammatoire en permettent une résolution plus rapide.
La survenue d'érections involontaires est souvent notée par le patient dès la nuit suivant la sclérose. La reprise des rapports est autorisée après 12 à 15 jours.
Si le résultat est incomplet, une seconde séance avec une concentration et une quantité légèrement supérieures de sclérosant est réalisée.
Cette méthode élégante permet une guérison quasi immédiate des patients présentant ce type de fuite veineuse.
1 Henriet J.P. Intérêt de la sclérothérapie
dans le traitement de certains types d'impuissance par fuite veineuse. Phlébologie
1987 ; 40 : 975-80.
Fig. 1. - Veine anormale cheminant sur la face latérale gauche de la verge
Fig. 2. - Veine anormale cheminant
sur la face latérale gauche de la verge
(même patient que Fig. 1)
Fig. 3. - Veine anormale cheminant
sur la face dorsale de la verge
Fig. 4. - Véritable ilio-cavographie gauche
après injection de produit de contraste
dans une veine anormale (même patient que Figs 1 et 2)
Fig. 5. - Première injection de sclérosant
(ici en solution) :
près du sillon balano-préputial
Fig. 6. - Seconde injection de sclérosant (ici sous
forme de mousse) :
en racine de verge
©Editions
Phlébologiques Françaises