VISUALISATION TRIDIMENSIONNELLE
de l'ARBRE VEINEUX SUPERFICIEL
par SCANNER HÉLICOÏDAL

THREE-DIMENSIONAL VISUALISATION
of the SUPERFICIAL VENOUS TREE
USING a HELICOID SCANNER

A. CAGGIATI (¹⁾, S. RICCI ⁽²⁾, G. LUCCICHENTI (³⁾, P. PAVONE ⁽³⁾

1. Institut d'Anatomie, Université « La Sapienza », Via A. Borelli 50 ROME Italie.
2. Corso Trieste 123, ROME Italie.
3. Institut de Radiologie, Université de Parma Italie.

Fig. 1. ­ Chez le sujet variqueux, la position et la morphologie des varices et les rapports avec la saphène sont très clairs

La technique d'acquisition volumétrique, associée à la CT (Spiral Computerised Tomography ou scanner hélicoïdal), est employée depuis quelque temps pour la reconstruction tridimensionnelle des organes. Nous avons voulu expérimenter la possibilité d'employer cliniquement cette méthode pour visualiser l'arbre veineux superficiel (Fig. 1) des membres inférieurs, exploitant les possibilités données par la technique de « Volume Rendering ».

Méthodes

La reconstruction tridimensionnelle des veines a été acquise par élaboration des données d'un scanner hélicoïdal (Siemens Somaton Plus 4 Volume Zoom).
Les paramètres d'acquisition étaient les suivants : 125 Kvp, 120 mA, Collimation/Pitch/Reconstruction : 2/4/1.
Les images reformatées étaient transférées en format DICOM à une station de travail 02 (Silicon Graphics, Mountain View CA, USA). Le logiciel employé pour la reconstruction est VITREA 1.2 sur plate-forme UNIX.
Cinq sujets ont été étudiés (2 normaux et 3 variqueux), sans injection de contraste, en décubitus dorsal.

Résultats

Même sans l'utilisation de moyens de contraste, les images obtenues montrent parfaitement l'arbre veineux superficiel, isolé du tissu conjonctif et graisseux, comme suspendu dans le vide, autour de la structure musculaire du membre (Fig. 2A). La section transversale bidimensionnelle permet la mise en évidence en couleur des veines (Fig. 2B) ; la saphène apparaît longeant les muscles tandis que les collatérales sont suspendues sur un plan plus superficiel (le fascia superficiel n'est pas visible) [1] ; les perforantes se reconnaissent clairement par leur point de pénétration dans les masses musculaires.

Chez le variqueux, les images montrent la disposition des veines dilatées par rapport aux troncs saphènes, les calibres aux différents niveaux, les perforantes et les diverses anastomoses veineuses, même les plus fines (Fig. 1).

Les veines peuvent être visualisées à la demande sur tous les côtés du membre qui peut être soulevé et retourné en tous sens et même sectionné à tous niveaux pour étudier les rapports avec les veines profondes (Figs 3A et B).

Fig. 2. ­ A) Anatomie normale du système veineux superficiel au genou La saphène et ses collatérales sont parfaitement visibles et définies, ainsi que les rapports avec les structures musculo-squelettiques. B) Une section transversale bidimensionnelle avec coloration des veines montre les plans des différents réseaux veineux et le passage de perforantes à travers les plans musculaires.

Discussion

Avec le VRSCT (Volume Rendering Spiral Computized Tomography), nous pouvons obtenir des images comparables à celles réalisées par les anatomistes après injection de résines colorées, avec deux différences :

• notre sujet est vivant et peut, théoriquement, être manipulé manuellement pour mettre en évidence des points particuliers, comme lors de la réalisation d'une phlébographie (compressions sélectives, massages, contractions musculaires, Valsalva...), mais sans utiliser de moyen de contraste ;
• les images sont en 3 dimensions.

L'examen reste néanmoins purement morphologique.

Il est difficile de prévoir actuellement ce que sera la place de cet examen parmi les moyens d'exploration des veines étant donné son coût et sa lourdeur technique ; toutefois il a une grande facilité de lecture, il a l'avantage d'être non invasif, de ne pas nécessiter d'injection de produit de contraste et il pourrait devenir moins lourd techniquement dans le futur. Il semble absolument remarquable sur le plan didactique, comme l'a déjà montré J.F. Uhl, comme substitut virtuel de dissection [2].

Fig. 3. ­ A la demande, on peut pivoter vers le bas (A) ou vers le haut (B) la section de jambe en étude pour analyser les rapports avec les structures profondes

1. Ricci S., Caggiati A. Echoanatomical patterns of the long saphenous vein in patients with primary varices and healthy subjects. Phlebology 1999 ; 14 : 54-8.
2. Uhl J.F., Plaisant O., Gillot C., Verdeille S., Marti-Bouyer Y. Étude des veines du membre inférieur (2^e Partie). Actualités Vasculaires Internationales 1998 ; 62 : 6-7.